痛经痛的上吐下泻，医生不给止痛却让查尿？

顾汉研

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痛经痛的上吐下泻，医生不给止痛却让查尿？

付虹医生2015-12-27 18:15:00痛经 月经失调

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　　那天下午我正在出妇科门诊，急诊打来电话说120送来一名急腹痛的年轻女性，让我马上去急诊。
　　到了急诊，我看到了平躺在病床上面色有些苍白的28岁的夏女士，送她来的120的医生告诉我接她的时候她的血压90∕60mmhg。
　　急诊护士再次给夏女士测了体温、血压，体温：36.5℃，血压100∕70mmhg。夏女士诉说自己的病情，她的月经一直不规律5-7/25-45天，经量正常，有痛经，时轻时重，未规范治疗过，痛经严重的时候她会吃止疼药止痛，上次月经42天前，本次月经今天上午才来，量极少，可是1小时前她的肚子疼得厉害，上吐下泻，自己的同事连忙叫了120把她送来医院。现在，她感觉疼得不那么厉害了，希望我给她开支止痛针。
　　我摸摸她的肚子，她的腹部平软，下腹轻度的压痛，无反跳痛，扣鼓音，移动性浊音阴性。阴道内少量出血。
　　我告诉她需要检查尿妊娠试验，结果阴性后，我才会给她开止痛针。
　　医生，我来月经了，痛经这么厉害，你给我查尿干什么？我不会怀孕的。夏女士提出质疑。
　　夏女士的月经不规律，本次又出现了出血和急腹痛，首先需要排除的就是妊娠。我解释道。
　　可是医生，我不会怀孕的。夏女士继续说。
　　为什么？你自从上次来月经至今一直没有性生活吗？我问道。
　　不是，我们是安全期避孕，不会怀孕的。夏女士说。
　　安全期避孕的失败率达20%甚至更高，今天上午我做的一个流产的病人就是安全期避孕失败的，你说安全期避孕安全吗？我继续解释。
　　夏女士只好同意查尿妊娠试验了。结果回报尿妊娠试验（-），我给她开了止痛针，并告诉她打针后如果腹痛不缓解或者反而加重或者出现其他不舒服，需要及时就诊，必要时需要查盆腔超声和血常规等其他化验。
　　对于痛经，可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经的女性朋友，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，严重的痛经可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查常无异常发现。
　　继发性痛经经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等。
　　文章中的夏女士属于哪种痛经？
　　对于文中的夏女士，如果诊断她为原发性痛经，就需要排除器质性病变的存在，采集完整的病史，如原发性痛经经常发生在年轻女性，多在月经初潮6~12个月内或者规律排卵后出现，持续时间较短，一般持续1~3天，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需要卧床休息数小时或数日。对非甾体抗炎药有效，盆腔检查和相关辅助检查未发现异常。
　　而要排除继发性痛经，除了病史，还要进行详细的体格检查，尤其是妇科检查，必要时结合辅助检查，如B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管造影等，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等。
　　所以，如果要明确夏女士归属于哪种痛经，还需要等待她月经干净2-3天后做相关的化验和检查。对于原发性痛经，治疗方法就是对症休息和口服一般非特异性止痛药等；对于继发性痛经，就需要治疗引起该类痛经的各个器质性疾病了。