“对用药少有意见的患者不止一位，我们都要耐心解释，”段医生说，如今医院对医师开处方要求很严，不合理用药要被处罚，“医生开药更谨慎、更科学，最终受益者还是患者。” 西南医院是西南地区规模较大的现代化综合教学医院，年门急诊量320万人次，住院病人达11万余人。2013年12月起，该院创新实施了“医师合理用药个人计分卡”信息系统，力求实现对合理用药个体的精准管控。因为借鉴了驾照扣分的管理办法，这个举措也被医生们戏称为“领了个开药驾照”。 分级处罚，扣6分暂停医师处方权 “用药产生的不良反应，对患者来说无疑是一种风险，全世界范围都是如此，”西南医院院长郭继卫表示，“合理用药不一定能完全避免风险，但不合理用药一定会增加患者的风险。‘合理用药计分卡’就是借助信息化手段，对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。” 西南医院医教部副主任吴昊介绍，“计分卡”借鉴驾照扣分模式，总共只有12分，根据医生不合理用药的程度，将扣分标准分为一类、二类和三类错误。一类错误扣0.5分，主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况；二类错误扣1分，包括用法、用量不适宜，疗程偏长等用药不适宜情况；三类错误扣2分，主要指超常规用药，例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方。 根据扣分的多少，该院将处罚分为三级：扣分在6分以下为一级，医院将发短信提醒医生，并通报科室主任；扣分满6分为二级，医生将暂停处方权一周，参加合理用药知识补习班，并自付培训班费用，考试合格才能恢复处方权。最严重的三级处罚，扣满12分者，医生将受到降级、停岗等处理。 合理用药计分卡系统实施第一天，该院心内科一名医生，就因为给病人多开了一个疗程的降压药，受到扣分和全院通报处分。动真格的举措让全院医师都绷紧了合理用药的弦。 软件监控，督促医生加强用药学习 在计分卡系统中，掌握“生杀大权”的是医院药剂科，该科室负责审查判定医师用药是否合理。“门诊每天开出9000多张处方，住院部每天开出近1万条医嘱，单靠药师们一条一条看是看不完的。以前就只能抽检，防控力度太小。”卫生部合理用药专家小组副组长、西南医院药剂科主任夏培元介绍，去年11月医院开发出了一套自动监控系统，运用软件实时监控医嘱和处方，有疑似不合理用药处方出现，系统会自动显示，药师们调阅后进行判断。 “我们会根据公认的行业标准进行判定，拿不准的也会与院内专家商量，”夏培元说，从系统运行至今药剂科已判定了30多例不合理用药，无一人上诉。“不合理用药有一个原因是医师的专业知识不够精准，计分卡实施后也促使着大家要加强学习，”夏培元告诉记者，药剂科有一部专人值守电话，解答医生关于用药的疑问。“以前每天也就接十来个电话，医生领‘驾照’之后，每天来电都有两三百个。” 处罚不是目的，提高才是关键。为规范用药，医院多次组织召开临床合理用药培训讲座，全院各临床科室领导及科内相关医师300余人均参加了培训，由药理学教授讲解抗菌药物、辅助用药、处方权管理等最新规定，列举临床不合理用药事例，详细分析产生错误的原因，并提出专业指导意见。 “严格的扣分制度，就像头顶上悬着一把剑，”医院急救部主任刘明华说，医院还将医生不合理用药与科室主任考评挂钩。“我们科室有个医生已经被扣了5分了，现在他开药大家都帮他一起把关，生怕一不小心再被扣1分。科室内研究合理用药的氛围比以前浓厚了，大家的水平也有了普遍提高。” 多管齐下，“阳光管药”带动廉医工程 “计分卡”能管住所有的不合理用药吗？对此郭继卫认为，不合理用药通常缘于以下几种情况：一是利益驱动；二是医师缺乏精准的业务知识、怕承担责任；三是患者存在“多开药、少跑路”的心理和“吃药越多，病好得越快”的认识偏差。 “目前从我们医院看，第二种和第三种情况，‘驾照式’管理都能起到积极作用，但要真正管住不合理用药，还需要各项机制联动。”郭继卫说，对于趋利性质的不合理用药要严厉惩处，一方面要求医师廉洁自律，另一方面制度层面也要有好的设计，比如对药品流向实施保密，药商不知道谁开了什么药，也就没有给医生发回扣的可能。 “趋利用药很大程度体现为多开辅助性用药，”夏培元说，患者是否需要辅助性用药，有时很难界定。“因此，我们尽量从根上解决这个问题。不久前，从医院的目录上，将辅助用药从690多种降到了290多种，砍掉了近2/3。” 医疗科分管助理卢长伟介绍，3个月以来，西南医院与用药相关的费率都有所下降。在门诊部，人均药费下降了4.3%，抗菌药使用率下降了6.2个百分点；在住院部，人均药费下降了13.55%，抗菌药使用率下降了2.4个百分点。 与此同时，病人对乱用药、用贵药的投诉明显减少。“以前看个感冒就要好几百，现在几十块钱能解决，关键是医生主动劝我们少吃药，合理用药，真不错！”重庆沙坪坝区退休工人王本江感慨。 “提高合理用药水平只是我们推进廉医工程举措中的一项，”西南医院政委韦邦福说，医院党委提出，将廉医工程作为今年的重要任务，通过大力倡导和落实“阳光管药”，深入推进廉洁行医 |
